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办理特殊门诊为何那么难
姓  名: 廖婷婷** 提交时间: 2024-08-27 受理编号:  20240827184658183
主  题:  办理特殊门诊为何那么难
信件类型:   市长信箱 受理单位:  峨眉山市市长热线办
留言内容:
我爷爷在2023年11月下旬在佛光医院检查出前列腺癌伴随骨转移,全身骨头坏死。由于身体原因,心肺功能不好,肺气肿,胃炎,左心瓣闭合不好,心衰等,目前在吃比卡鲁和吗啡控制病情,每月住院打针抑制雄性激素才能报销,其余药物只能自费。由于癌细胞的特殊性和破坏性导致比卡鲁控不了病情发展,目前要换药,但是一瓶药就是七百多,还没有加上吗啡,这对我们家庭来说是一笔巨款。明明各项指标,核磁,增强都显示出是癌症,但就是因为没有做手术做穿刺就不能获得病理报告,就不能用医保报销。老人身体本来就不好,再来一个手术,后遗症又很多。我们也只是想活得更久,更轻松一点,怎么就这么难。没有钱没有权的普通人连吃药的资格都没有吗。
回复状态: [已回复] 回复时间: 2024-08-28
回复结果: 廖女士您好! 您反映的关于特殊门诊办理的问题已收悉,经调查现回复如下: 经调查核实,2023年11月下旬您的爷爷因身体不适在佛光医院进行相关检查,因医生评估患者一般情况较差,未进行相关手术穿刺,仅临床诊断为前列腺癌伴骨转移,故并无相关病理学检查报告。现参保人因病情进展,需使用阿比特龙药物治疗,此药物费用较高,属于高值药品,若参保人符合阿比特龙的高值药品认定条件,便可享受阿比特龙的高值药品报销待遇。根据《四川省医疗保障事务中心关于印发单行支付药品和高值药品适用病种及用药认定标准的通知》(川医保中心办〔2023〕28号)文件规定,阿比特龙认定标准为:1.病理学诊断符合前列腺癌;2.按照药品说明书进行综合认定。所需证明材料:1.病情诊断证明书;2.病理学检查报告;3.临床医生根据说明书要求的其他资料。目前参保人缺少病理学检查报告,故暂不符合阿比特龙的高值药品认定条件。 2024年8月28日,峨眉山市医保中心工作人员电话回访,您表示满意。 感谢您的留言。 峨眉山市疗保障局 2024年8月28日
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