2023年峨眉山市医保基金监管违法违规违约情况通报（第一批）

2023年，峨眉山市医疗保障局持续加强医保基金监管，对全市定点医药机构进行全覆盖检查，现将部分违法违规违约及处理结果通报如下：
序号	定点医药机构名称	违法违规违约行为	处理结果
1	峨眉山市人民医院	医疗机构在开展血液透析滤过机开展血液透析滤过项目时，违规将血液透析滤过项目分解成血液透析+血液滤过项目进行收费。	主动退回391359元。
2	峨眉山市龙门乡卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回47.52元。
3	峨眉山市黄湾镇卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回3762.43元。
4	峨眉山星颐老年护理院	乐山市医疗保障局于2022.9.23组织执法人员对该院开展交叉检查，发现该院存在以下违规违约行为：多记费、超标准收费、过度检查、用药指征不足、不合理用药、不合理检查、购销存不符等。	1.追回违规费用23454.06元，处1倍违约金23454.06元； 2.追回自查违规费用42199.9元。 2.立即整改，并将整改情况书面上报市医保中心。
5	伍**	参保人伍**隐瞒其妻因劝架时被他划伤左手的事实，将其妻应由他本人负担的医疗费用作为基本医疗保险基金支付范围内的意外伤害情况进行申报和结算，涉嫌骗取医疗报销待遇，涉案金额4003.51元。	主动退回已报销医保基金4003.51元，已立案调查。
6	峨眉山锦欣老年病医院	医疗机构在开展血液透析滤过机开展血液透析滤过项目时，违规将血液透析滤过项目分解成血液透析+血液滤过项目进行收费。	主动退回451359.6元。
7	峨眉山市龙池镇中心卫生院	葡萄糖测定、电脑血糖监测不合理检查收费、尿常规检查打包收费，抗“O”超适应症检查	主动退回14825.11元。
8	峨眉山佛光医院	医疗机构在开展血液透析滤过机开展血液透析滤过项目时，违规将血液透析滤过项目分解成血液透析+血液滤过项目进行收费。	主动退回1214944.5元。
9	峨眉山市桂花桥镇卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回17751元。
10	峨眉山市峨山街道社区卫生服务中心	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回27994.1元。
11	峨眉山市九里镇中心卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回23471.88元。
12	峨眉山市胜利街道社区卫生服务中心	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回1806.7元。
13	峨眉山市符溪镇中心卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回8635.21元。
14	峨眉山市绥山镇卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回5527.2元。
15	峨眉山市双福镇中心卫生院	2021年1月1日-2022年12月16日期间，将部分医疗保险支付范围外的诊疗项目纳入医疗保险政策范围内的费用进行结算	主动退回16904元。

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