为进一步规范医保基金的使用管理,峨眉山市医疗保障局2023年对全市定点医药机构开展全覆盖检查,发现部分定点医药机构存在医保基金使用管理不规范、违规违约使用医保基金的问题,现将定点医药机构违规违约处理结果通报如下:
一、峨眉山市精神病医院违规使用医保基金案
2023年6月,峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市精神病医院医保基金使用情况进行检查,发现该院存在超准收费、不合理检查、重复收费等违规违约行为,涉及违规费用6515元。2023年9月,峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,对该院作出处理:1.追回医保基金6515元,处1倍违约金6515元;2.责令立即整改,书面上报整改情况。
二、峨眉山市符溪镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年5月,峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市符溪镇中心卫生院医保基金使用情况进行检查,发现该院存在分解收费、不合理收费、不合理检查、不合理用药等违规违约行为,涉及违规费用21818.84元。2023年9月,峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,对该院作出处理:1.追回医保基金21818.84元,处1倍违约金21818.84元:2.责令立即整改,书面上报整改情况。
三、峨眉山市胜利街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2023年8月,峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市胜利街道社区卫生服务中心医保基金使用情况进行检查,发现该院存在分解收费、不合理检查、不合理收费等违规违约行为,涉及违规费用12257元。2023年10月,峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,对该院作出处理:1.追回医保基金12257元,处违约金12510.2元;2.责令立即整改,书面上报整改情况。
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