2023年峨眉山市医保基金监管

违法违规违约情况通报

（第五批）

 为进一步规范医保基金的使用管理，峨眉山市医疗保障局2023年对全市定点医药机构开展全覆盖检查，发现部分定点医药机构存在医保基金使用管理不规范、违规违约使用医保基金的问题，现将各定点医药机构违规违约处理结果通报如下：

一、峨眉山市峨山街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年7月，峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市峨山街道社区卫生服务中心医保基金使用情况进行检查，发现该院存在超物价标准收费、分解收费、不合理检查、购销存管理不规范等违规违约行为，涉及违规费用19464.8元。2023年8月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出处理：1.立即整改，书面上报整改情况；2.追回医保基金57281.6元（含自查37816.8元）；3.处违约金19464.8元。

二、峨眉山市九里镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年7月，峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市九里镇中心卫生院医保基金使用情况进行检查，发现该院存在打包收费、不合理收费、不合理检查等违规违约行为，涉及违规费用39759.4元。2023年8月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出处理：1.立即整改，书面上报整改情况；2.追回医保基金69937.5元（含自查30178.1元）；3.处违约金39759.4元。

三、峨眉山市桂花桥镇卫生院违规使用医保基金案

2023年5月，峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市桂花桥镇卫生院医保基金使用情况进行检查，发现该院存在不合理检查、不合理收费、不合理治疗、购销存管理不规范等违规违约行为，涉及违规费用39518.62元。2023年8月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出处理：1.立即整改，书面上报整改情况；2.追回医保基金90051.34元（含自查50532.72元）；3.处违约金39518.62元。

四、峨眉山市绥山镇卫生院违规使用医保基金案

2023年5月，峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市绥山镇卫生院医保基金使用情况进行检查，发现该院存在超标准收费、重复收费、不合理检查等违规违约行为，涉及违规费用28171.67元。2023年8月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出处理：1.立即整改，书面上报整改情况；2.追回医保基金53726.07元（含自查25554.4元）；3.处违约金28171.67元。

五、峨眉山德康医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山德康医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、重复收费、不合理检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金58452.6元。

六、峨眉山佛光医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山佛光医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、超标准收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金410679.42元。

七、峨眉山华港院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山华港医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在购销存管理不规范等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金4942元。

八、峨眉山锦欣老年病医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山锦欣老年病医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、重复收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金110244.4元。

九、峨眉山瑞和院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山瑞和医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在打包检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金5788.8元。

十、峨眉山市大为镇卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市大为镇卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金979.2元。

十一、峨眉山市符溪镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市符溪镇中心卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在超标准收费、分解收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金57735.4元。

十二、峨眉山市妇幼保健院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市妇幼保健院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、重复收费收费、不合理检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金30292元。

十三、峨眉山市高桥镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市高桥镇中心卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金6612.4元。

十四、峨眉山市黄湾镇卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市黄湾镇卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金4967.6元。

十五、峨眉山市精神病医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市精神病医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、不合理收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金10867元。

十六、峨眉山市龙池镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市龙池镇中心卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、打包检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金33626.2元。

十七、峨眉山市龙门乡卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市龙门乡卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、打包检查、不合理收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金14226.8元。

十八、峨眉山市罗目镇卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市罗目镇卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、超标准收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金42307.6元。

十九、峨眉山市人民医院违规使用医保基金案

2023年，峨眉山市审计局按照四川省审计厅审计计划安排，对该院的医疗收费、药品和耗材采购管理等情况进行专项审计，发现该院存在重复收费、超标准收费等违规问题，该院于2023年8月主动退回违规使用的医保基金786500元。

二十、峨眉山市胜利街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市胜利街道社区卫生服务中心对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该中心自查存在分解收费、不合理检查、不合理收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金13322元。

二十一、峨眉山市双福镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市双福镇中心卫生院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在打包检查、不合理收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金56148元。

二十二、峨眉山市万寿宫社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市万寿宫社区卫生服务中心对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该中心自查存在分解收费、不合理检查、打包检查、不合理收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金30668.72元。

二十三、峨眉山市中医医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市中医医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、不合理检查、超标准收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金158725元。

二十四、峨眉山太泉医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山太泉医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在分解收费、打包检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金78.4元。

二十五、峨眉山星颐老年护理院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山星颐老年护理院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在不合理收费、打包检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金13780.5元。

二十六、峨眉山正固医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山正固医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在过度检查、打包检查等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金1961.6元。

二十七 、峨眉山市人民医院违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市人民医院对照四川省医疗保障局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金行为清单（2023版）》自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保统筹基金报销的违规费用，该院自查存在打包检查、重复收费收费、超标准收费等违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金124747元。

二十八、四川博医堂大药房零售连锁有限公司三台山街店违规使用医保基金案

2022年10月，四川省医疗保障局组织执法人员对四川博医堂大药房零售连锁有限公司三台山街店医保基金使用情况进行飞行检查，发现该药房无处方销售处方药、易药换药等违规违约行为，涉及违规费用7585.6元。2023年8月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的相关规定，对该药房作出处理：1.限期整改，书面上报整改情况；2.追回违规基金7585.6元；3.处违约金22756.8元。

二十九 、峨眉山市益康药店违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市益康药店按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金120元。

三十 、峨眉山市健民大药房违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市健民大药房按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金150元。

三十一 、峨眉山市一品康药店有限责任公司违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市一品康药店有限责任公司按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金121元。

三十二 、峨眉山市益康药店后街店违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市益康药店后街店按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金37元。

三十三 、峨眉山市时珍大药房有限责任公司违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市时珍大药房有限责任公司按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金123元。

三十四 、峨眉山市众康堂大药房违规使用医保基金案

2023年4月，峨眉山市众康堂大药房按照要求自查2021年1月1日-2023年3月31日纳入医保支付的违规费用，该药店自查存在购销存记录销售药品数据与刷卡药品数据不一致的违规行为，于2023年8月主动退回违规使用的医保基金70元。