2023年峨眉山市医保基金监管

违法违规违约情况通报

（第八批）

 为进一步规范医保基金的使用管理，峨眉山市医疗保障局2023年对全市定点医药机构开展全覆盖检查，发现部分定点医药机构存在医保基金使用管理不规范、违规违约使用医保基金的问题，现将定点医药机构违规违约处理结果通报如下：

一、峨眉山华港医院违规使用医保基金案

2023年10月，峨眉山市医疗保障局根据国家医疗保障局下发的2022年大数据筛查相关疑点问题线索，组织执法人员对疑点问题线索涉及的峨眉山华港医院开展进一步检查，发现该院存在滞留符合出院条件的参保人继续发生医疗费用纳入医保报销，入出院管理不规范的违规违约行为，涉及违规费用6898.68元。2023年11月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，对该院作出处理：1.追回医保基金6898.68元，处1倍违约金6898.68元；2.约谈负责人；3.责令立即整改，书面上报整改情况。

二、峨眉山市人民医院违规使用医保基金案

2023年10月，峨眉山市医疗保障局组织执法人员对峨眉山市人民医院医保基金使用情况进行检查，发现该院存在分解收费、不合理收费、超标准收费、重复收费、购销存管理不规范等违规违约行为，涉及违规费用311140元。2023年11月，峨眉山市医保中心依据《乐山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，对该院作出处理：1.追回医保基金311140元，处1倍违约金311140元；2.责令立即整改，书面上报整改情况。