各乡、镇人民政府，市级各部门：

　　《峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

　　峨眉山市人民政府办公室

　　2018年5月16日

　　峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控

　　示范区创建工作实施方案

　　为加快推进我市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建，推动我市慢性病预防控制工作深入开展，按照《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）的要求，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、目的

　　通过加强政府主导、倡导全社会参与、促进多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，推广有效管理模式，全面推动我市慢性病预防控制工作。

　　二、目标

　　（一）总目标：利用1—2年时间通过省级示范区创建验收，总结成熟经验，推广有效管理模式，建立长效机制，以点带面，全面推动我市慢性病预防控制工作。

　　（二）具体目标

　　1．坚持以人民健康为中心，强化政府责任，建立政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

　　2．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

　　3．坚持预防为主、防治结合、中西并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理服务。

　　4．坚持突出特色创新，促进均衡发展，建立适合于我市的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

　　（三）主要指标

　　1．知识知晓率：居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%；18岁以上高血压知晓率≥60％，18岁以上糖尿病知晓率≥50％。

　　2．居民健康素养水平：居民健康素养水平达到20%。

　　3．健康行为形成率：15岁以上成人吸烟率低于25%；食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。

　　4．慢性病早期发现与登记、管理率：医疗机构首诊测血压率≥90％，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥30％。

　　5．慢性病管理率：35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5％、35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5％。

　　6．慢性病控制率：高血压患者血压控制率高于全省平均水平5％，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5％。

　　三、机构与职责

　　（一）共同职责

　　1．相关部门和单位设立兼职联络员1名，负责慢性病综合防控示范区创建工作的组织与协调。

　　2．做好本部门和单位职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，将慢性病示范区建设工作纳入年度目标管理，制定问责制，落实各项防控措施，积极开展健康单位、社区、学校、食堂、餐厅/酒店等示范创建活动。

　　3．在本部门和单位创建促进全民健身活动的支持性环境，制定并落实工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动，每年至少1次。

　　4．每2年1次职工健康体检并开展健康指导。

　　5．落实《烟草控制公约》，在室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率达100%。

　　6．及时收集、整理本部门和单位的慢性病综合防控工作资料，并报送领导小组备案。

　　（二）具体分工

　　1．市卫计局（市爱卫办）：负责市慢性病综合防控暨示范区建设领导小组办公室日常工作，定期组织召开领导小组会议，制定慢性病防治工作的各项技术方案，督促落实相关部门职责。将慢性病防控及示范区建设相关工作内容纳入目标管理，对相关单位工作完成情况进行考核、评估，并督促落实。根据慢性病防控工作需要，加强慢性病防控人才队伍建设。

　　根据卫生资源需求，合理调配医疗卫生资源；加强慢性病综合防控能力建设，完善慢性病防控服务体系，分工协作、优势互补、上下联动、信息共享、互联互通的慢性病综合防治体系；加强慢性病防治机构和专业人员队伍建设；为相关部门开展慢性病防治知识宣传提供技术支持，督促医疗卫生机构开展慢性病防治健康教育和健康促进工作；规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，认真落实首诊测血压工作，医疗机构首诊测血压率≥90%，加强重大慢性病的早期发现与管理，建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，覆盖率≥本省平均水平30%，开展重点慢性病规范化管理；在重点人群中开展口腔疾病防治；基层医疗机构优先配备使用基本药物，中西医并重，发挥中医药在慢性病防治中的作用；开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果，开展死因监测、慢性病与营养监测、肿瘤随访登记、心脑血管疾病、慢阻肺、类风湿、高血压、糖尿病等重大慢性病登记报告，实现重点慢性病监测数据互联互通；积极开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动，督促指导相关单位开展健康社区、健康单位、健康学校、无烟单位等示范项目创建；协助推进健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街等健康支持性环境创建工作；指导各社区设立健康检测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务；开展烟草控制，降低成人吸烟率；对相关单位完成情况进行考核评估，并督导落实。

　　2．市发改局：加强疾病预防控制及医疗救治体系项目建设；将慢性病防控工作内容纳入全市国民经济和社会发展规划。

　　3．市教育局：组织学校、托幼机构开展慢性病和常见病健康教育工作，将慢性病防控知识内容纳入幼儿园、中小学健康教育课程，以班级为单位每学期不少于6学时；配合卫计部门开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动，儿童窝沟封闭及12岁儿童患龋率调查；体育场地、设施免费或低价收费向社区居民开放；实施青少年体育活动促进计划，开展快乐10分钟活动项目，保证中小学生每天锻炼1小时以上；开展学生健康体检，体检率≥90%；督促学校、托幼机构完成“健康食堂”“健康学校”“无烟学校”创建工作。

　　4．市公安局：与卫计部门实现死亡人口信息共享，定期提供全市居民死亡信息，提高死因监测数据的真实性及准确性。

　　5．市民政局：对因慢性病致贫、符合最低生活保障条件的家庭和个人进行生活救济、医疗救助；协助卫计部门做好居民死亡登记工作。

　　6．市财政局：将慢性病防控经费纳入财政预算、决算管理，根据慢性病防控工作需求，及时拨付到有关单位并严格监管，确保专款专用。逐步建立政府主导、社会支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，实现防治工作可持续发展。

　　7．市人力资源社会保障局：根据慢性病防治工作需求，会同卫计部门研究、制定慢性病专业防治人员引进机制；落实慢性病患者的医疗保障机制，根据相关政策将相关防治费用纳入医保范畴；为符合条件的有劳动能力且有就业愿望的慢性病患者，积极提供相应的就业服务。

　　8．市住建局：开展健康主题公园、健康步道建设，将慢性病健康教育与宣传栏纳入健康支持环境、市民广场规划建设。

　　9．市城管局：开展健康一条街建设；配合支持相关部门开展公共场所慢性病防治健康教育宣传活动；协助示范区建设办公室和乡镇政府设置峨眉山市创建示范区大型户外广告牌。

　　10．市交通运输局：做好车站、交通工具（车辆）、公交站台的慢性病知识宣传，设置禁止吸烟警语和标识；配合相关部门开展慢性病防治的健康教育宣传活动；督促车站的无烟单位创建工作。

　　11．市商务局、市旅游局：在宾馆、商场等室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识。

　　12．市文广新局：积极组织开展全民健身运动，指导开展群众性体育活动和学校体育活动，提供体育健身技术指导，提高广大群众和青少年科学健身意识；公共体育场地、设施免费或低价收费向社区居民开放；指导社区设置或建立15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积达2平米；提高经常参加体育锻炼人口比例；配合市教育局实施青少年体育活动促进计划；室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识；开展群众性健身运动，组建配有健康指导员和志愿者的群众健身团体，每年至少开展一次多部门参与的集体性健身活动；在电视台开设慢性病防治知识宣传栏目，并定期利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康素养知识和技能，大力倡导健康文明的生活方式，制作慢性病综合防控示范区相关专题宣传片，提高群众知晓率。

　　13．市市场监管局:监督管理流通环节食品安全，保护消费者合法权益；负责提供在各市场开展宣传工作的支持性环境；做好创建无烟公共场所的各项工作。监督管理食品安全生产环节，保护消费者合法权益；引导全市食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品；开展健康食堂、餐厅等示范项目创建。深化食品质量安全追溯体系建设，建立食品安全信息预警体系，健全食品安全三级防控体系，监督管理餐饮消费环节食品安全，保护消费者合法权益。

　　14．市安监局、市总工会:在全市机关、企事业单位推广、落实工间健身制度，组织机关、企事业单位开展健身竞赛活动；督促机关、企事业单位落实每2年l次的职工健康体检及健康指导制度；督促各单位为职工提供健康、安全的生产、工作环境；配合有关部门开展慢性病防治知识的宣传教育工作。

　　15．团市委:积极组建慢性病防治知识宣讲志愿者队伍，组织志愿者队伍开展慢性病相关健康知识宣传活动，尤其在慢性病主题宣传日开展活动。

　　16．市妇联:配合市卫计局等有关部门开展妇女预防慢性病相关知识的宣传教育，组织妇女参加全民健康生活方式行动，如“三减三健”专项行动，倡导健康文明的生活方式。

　　17．市统计局：为慢性病防控工作中的数据统计提供统计指导和监督，配合各相关部门做好各项统计数据整理、核定及发布工作。

　　18．乡镇人民政府:广泛开展慢性病防治知识健康教育与健康促进，组织和动员社区力量参与慢性病防治工作，建立和完善社区（村）健身场所、健康教育活动室和宣传栏；在社区大力推广全民健康生活方式行动；组建社区自我健康管理小组，组织社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动；开展健康社区、健康单位创建工作；配合相关部门组建群众健身团体；配合做好慢性病防控社会因素调查、居民健康档案建设、健康教育等工作；协助配合市级部门开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。

　　四、工作内容

　　（一）开展监测评估

　　1．规范开展慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

　　2．综合运用社会学流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，分析我市慢性病防控社会现状与主要问题，设定预期目标，明确主要对策和具体措施，完成调查报告，发布慢性病防控有关健康信息。

　　（二）强化全程管理

　　1．规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

　　2．建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理；提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率；提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率；提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

　　3．在重点人群中开展口腔疾病防治。实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动；控制12岁儿童患龋率。

　　4．完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享，应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

　　5．发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区；开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

　　6．做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接；基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

　　（三）促进健康教育

　　1．通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康素养知识和技能宣传，每月不少于2次；至少开展4次社会性大型健康日活动，包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围；各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能；开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

　　2．提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

　　3．发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动；组建自我健康管理小组，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

　　（四）抓好环境支持

　　1．开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类5个；开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，健康主题公园、健康一条街每类1个，健康步道、小屋每类2个；开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,5年下降10%或低于全国平均水平3%以上。

　　2．社区、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等为群众设立方便、可及的自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等，社区卫生服务中心和乡镇卫生院同时还提供个体化健康指导。

　　3．开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，人均体育场地面积达2平米；公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，每年至少组织符合单位特点的健身和竞赛活动1次；实施青少年体育活动促进计划，中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，；经常参加体育锻炼人口比例≥40%。

　　4．开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识；有禁止烟草广告的政策文件，无烟草广告；开展无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校建设，覆盖率100%；开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%。

　　（五）整合防控体系

　　1．建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责；负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制；疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。

　　2．加强慢性病防控队伍建设。辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员，专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，每年接受上级专业培训不少于2次；二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，配备公共卫生专业人员，承担慢性病防控工作，履行相应的公共卫生职责，每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次；基层医疗卫生机构设有单独的科室并配有有专职的公共卫生人员负责慢性病防控工作，承担所在区域慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于4次，每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。

　　五、工作步骤及时间

　　第一阶段：动员部署阶段（2018年3月—5月）

　　成立峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控工作示范区建设领导小组和市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设技术指导专家组，制定工作方案，分解目标任务，明确部门职责，全面启动全市创建动员会。

　　第二阶段：全面实施阶段（2018年5月—9月）

　　对照《峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设任务分解表》，全面实施创建工作，建立规范的信息统计、数据汇总和资料收集工作机制，强化技术指导和督促，对存在的问题及时整改。

　　第三阶段：攻坚迎检阶段（2018年10月—12月）

　　对照创建任务进行自查，完善迎检资料和现场准备工作，迎接省级专家组考核评估（总分达250分以上，其中核心分75分以上）

　　六、工作要求

　　（一）强化组织领导。成立由市政府市长为组长，市政府分管副市长为副组长，相关部门和乡镇人民政府为成员单位的峨眉山市慢性非传染性疾病防控示范区建设领导小组（以下简称“领导小组”），负责全市创建四川省慢性非传染性疾病综合防控示范区的组织领导和协调管理，定期组织工作督查，及时发现和解决创建工作中存在各类问题，领导小组下设办公室在市卫计局，具体负责我市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作的规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

　　（二）加强部门配合。各乡镇、各相关部门、单位要成立本单位慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作小组，负责本单位慢性非传染性疾病综合防控工作。各相关部门、单位要各负其责，密切配合，建立健全信息交流和反馈机制，配备专项工作联络员，参加联络员会议、及时汇报创建工作实施进度，负责本单位资料收集整理，及时上报领导小组办公室。

　　（三）严格督导检查。领导小组制定督导检查制度，组织相关部门对慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作进行定期、不定期督导检查与考核评估。对示范区防控措施及效果进行评估，适时通报督导及评估结果。

　　（四）创建峨眉特色。各乡镇、各相关部门在创建过程中要不断总结经验，以推动我市慢性非传染性疾病防控工作深入开展，形成具有峨眉山市特色的健康管理和慢性非传染性疾病综合防控工作模式。

　　七、保障措施

　　（一）组织保障。市慢性非传染性疾病综合防控工作领导小组各成员单位要根据本部门职责和慢性病防治工作需要，相互配合开展全市各类慢性病防治工作。

　　（二）经费保障。市财政局根据我市创建四川省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作需要，及时安排专项工作经费，足额拨付至有关单位。

　　（三）政策保障。制定慢性非传染性疾病预防控制规划，将慢性非传染性疾病预防控制工作纳入我市社会经济发展规划和政府重要议事日程，并出台倡导全民健康生活方式及慢性病防治相关内容的政策。

　　（四）队伍保障。着力强化疾病预防控制机构、二级以上医院和基层医疗卫生机构慢性病防治工作体系，提高慢性病防控工作人员能力和水平，加强对慢性病防控工作的绩效考核和目标管理。

　　附件：1．峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设

　　领导小组名单

　　2．峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设

　　技术指导专家组名单

　　3．峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设

　　任务分解表

　　附件1

　　峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区

　　建设领导小组名单

　　组 长：吴小怡 市委副书记、市政府市长、景区管委会主任

　　副组长：陈 苹 市政府副市长

　　成 员：张永剑 市政府办主任

　　彭启福 市卫计局局长

　　雷 忠 市住建局局长

　　罗平昌 市城管局局长

　　王 兵 市发改局局长

　　杨 武 市财政局局长

　　宋 蔚 市商务局局长

　　刘作宇 市市场监管局局长

　　彭 刚 市教育局局长

　　刘 健 市旅游局局长

　　黄海涛 市交通运输局局长

　　邹利琼 市人力资源社会保障局局长

　　王 燕 市民政局局长

　　叶兴无 市安监局局长

　　李 红 市文广新局局长

　　李孟军 市统计局局长

　　郭帆扬 市公安局政委

　　胡 梅 市总工会常务副主席

　　陈 志 团市委书记

　　杨 曲 市妇联主席

　　苟 林 市爱卫办主任

　　各乡镇人民政府主要负责同志

　　领导小组下设办公室在市卫计局，负责领导小组的日常事务，由彭启福同志兼任办公室主任。

　　附件2

　　峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区

　　建设技术指导专家组名单

　　顾 问：吴先萍 四川省疾病预防控制中心党委书记、副主任

　　邓 颖 四川省疾病预防控制中心慢病所所长

　　杨康林 乐山市疾病预防控制中心副主任

　　秦利平 乐山市疾病预防控制中心慢病科科长

　　组 长：彭启福 峨眉山市卫计局局长

　　副组长：冯建平 峨眉山市卫计局副局长

　　刘冬梅 峨眉山市卫计局副局长

　　成 员：李 冉 峨眉山市卫计局医政医管股股长

　　赵 芯 峨眉山市卫计局疾控和妇幼卫生股副股长

　　杨永忠 峨眉山市疾病预防控制中心主任

　　陈 园 峨眉山市人民医院副院长

　　张晓泉 峨眉山市卫计局医政医管股科员

　　唐先华 峨眉山市卫计局疾控和妇幼卫生股科员

　　王静思 峨眉山市卫计局疾控和妇幼卫生股科员

　　柳 林 峨眉山市社区服务中心主任

　　王明华 峨眉山市人民医院内科主任

　　王 毅 峨眉山市疾病预防控制中心副主任

　　刘 成 峨眉山市疾病预防控制中心副主任

　　李永莉 峨眉山市疾病预防控制中心慢病科负责人

　　专家组职责：对年度创建工作计划或方案进行审议，提出意见和建议；定期对示范区工作进行督导，每年不少于3次；年末对创建工作进行全面总结和评估，督导和评估意见及时反馈至领导小组办公室；不定期对峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控工作进行技术督导。

　　


　　附件3

　　峨眉山市慢性非传染性疾病综合防控示范区建设任务分解表

　　

指标分类	指标内容	指标要求	赋分标准	责任部门	评价办法	指标解释
一、 　　政策 　　完善 　　（45分）	（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（25分）	1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。	*（1）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，4分。	市政府办 　　市卫计局	查阅资料，现场询问。	县/区长或县/区委书记任组长同时明确各部门职责得4分，否则不得分。
			（2）设立示范区建设工作办公室，2分。			办公室设在政府得2分，设在卫生行政部门1分。
			*（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。			工作会议要求主要内容为慢病防控工作。
			（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。			新创地区每年至少2次（1次1分）。已命名的省/国家级慢病示范区每年至少1次。
		2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。	（1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，3分。	市政府办 　　市发改局	查阅资料。	正式文件（政府社会经济发展规划）得3分，否则无分。
			（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，2分。			政府正式文件得2分，多部门联合正式发文得1分，否则不得分。
		3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。	抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。	市政府办 　　市卫计局 　　市文广新局	随机抽查5个部门年度工作计划的政策相关内容的体现和落实情况；抽查2个部门员工，简单询问对本部门该政策的知晓与落实情况。	抽查5个部门
			*（1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。			查看相关文件以及工作开展情况资料。
			*（2）制定但没有落实，每个部门得0.5分。			查看相关文件以及工作开展资料。
		4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。	（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。	市卫计局	查阅资料。	督导对象至少要涵盖参与示范区建设工作的部门5个及以上。
			（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。		随机抽取1-2个参与合作部门的职能科室负责人，询问3项基本机制的落实情况。	查看被督察单位原始资料，联合督导的通知、记录、问题等
	（二）保障慢性病防控经费。（10分）	1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。	*（1）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，各1分。	市财政局	查阅资料。	保障慢病防控工作可持续性开展。（有预算1分，决算1分，有证据证明经费用于慢病防控1分）
			*（2）经费预算执行率100%， 1分。			执行率不达100%不得分。
		2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。	（1）辖区提供示范区建设专项工作经费，3分。	市财政局 　　市卫计局	查阅资料。	新创地区启动经费配套40万得3分，20万及以上2分，20万以下不得分（已创建地区维持经费每年不低于10万）。
			（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分。
		3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。	*慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。	市卫计局	查阅资料。	不包含国家或省级财政及基本公共卫生服务项目经费。
	（三）建立有效的绩效管理及评价机制。（10分）	1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。	（1）辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分。	市政府办	查阅相关部门的年度计划和年终评价的相关资料。
			（2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。
		2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。	（1）抽取4个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，8分。	市政府办	查阅资料，现场询问。
二、 　　环境 　　支持 　　（50分）	（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。（20分）	1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。	*（1）开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。	各乡镇人民政府	查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。	健康社区概念参照全民健康生活方式，健康家庭活动参考国家项目（健教部门）。
			*（2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类不少于5个，每类2分；每少1个扣0.5分。	市总工会 　　市教育局 　　市市场监管局 　　市旅游局
			*（3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。
			*（4）复审：健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上，2分。健康单位、学校、食堂/酒店每年增加2个或每类达到10个以上，每类2分，每年增加未达到要求者该类不得分。
		2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。	*（1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，1分，满分4分。	市住建局 　　市卫计局 　　市城管局	查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。
			*（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。
			（3）复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类2分，满分4分，未达到要求者该类不得分。
		3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。	*（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。	市卫计局	查阅社会因素调查报告和相关资料。	参考省级全民健康生活方式实施方案。
			（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。
			（3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上，各1分，未达到要求者不得分。
	（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）	1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。	*（1）设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，5分；覆盖率20-30%，3分；20%以下不得分。	各乡镇人民政府	查看自助式健康检测点名单,现场随机抽查健康社区、单位各1家。	社区是指街道/乡镇。
			*（2）复审：自助式健康监测点逐年增加5%或达到40%，5分，未达到要求者不得分。
		2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。	（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。	市卫计局	现场查看医疗机构免费健康检测点的设置及健康指导的记录。	检测内容包括身高、体重、腰围、血压、血糖等
			（2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。			提供膳食、运动指导。
	（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分）	1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。	（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。	市文广新局	查阅资料，现场随机抽查居委会或村委会。	查阅体育部门相关资料。
			（2）设备完好100%，0.5分；其余0分。			查阅体育部门相关资料。
			（3）人均体育场地面积达2平米，0.5分。			查阅体育部门相关资料。
		2. 公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。	（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，1分；其余0分。	市文广新局 　　市教育局	查阅资料，现场评估，走访辖区居民了解开放情况 。	查阅体育部门相关资料。
			（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，1分；30%以下不得分。			查阅体育部门相关资料。
		3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。	（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。	市总工会	查阅资料，现场评估。	企业指大中型企业。
			（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。			要求覆盖率100%（工会提供）。
		4.实施青少年体育活动促进计划。	中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。	市教育局	查阅资料。	查阅教育部门、体育部门资料。
		5.提高经常参加体育锻炼人口比例。	经常参加体育锻炼人口比例≥40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。	市文广新局	查阅体育部门相关资料。	查阅体育部门资料。
	（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分）	1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。	辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。	市交通运输局 　　市旅游局 　　市卫计局 　　市商务局 　　市教育局 　　市文广新局	现场随机抽查。
		2.禁止烟草广告。	（1）辖区有禁止烟草广告的政策文件，0.5分。	市市场监管局	查阅资料，现场评估。
			（2）辖区未发现烟草广告，0.5分。
		3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。	*（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。	市卫计局	现场随机抽查。
			*（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。
		4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。	(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。	市卫计局	查阅资料,现场抽查医疗机构提供简短戒烟服务的情况。
			(2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。
			医疗机构包括辖区所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。
		5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。	(1)15岁以上成人吸烟率低于25%，2分。	市卫计局 　　市统计局	查阅中国慢性病与营养监测、社会因素调查报告。
			(2)复审：15岁以上成人吸烟率逐年下降，5年降低10%；5年降低未达到10%不得分。
三、 　　体系 　　整合 　　（30分）	（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（15分）	1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。	（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分。	市卫计局	查阅资料。
			（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分。
		2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。	（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分。	市卫计局	查看相关的制度及信息平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。
			（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分。
			（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。
	（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）	1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。	*（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，2分。	市卫计局	查阅资料。
			（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。
			（3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。
		2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。	*（1）二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，2分。	市卫计局	查阅资料。
			*（2）二级以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。
			*（3）二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，1分。
		3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。	（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，1分。	市卫计局	查阅资料。
			（2）基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。
			（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次，1分。
			（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，1分。
四、 　　健康 　　教育与健康 　　促进 　　（28分）	（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分）	1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。	*（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。	市文广新局	查阅资料。
		2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。	*辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，2分。	市卫计局	查阅资料。
			大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。
		3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。	（1）健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，1分。	各乡镇人民政府 　　市卫计局	查阅资料、现场评估。查阅活动室、健康讲座与社区宣传栏的计划或分布表；抽取2个点现场观察实际执行情况。	社区指的是居委会/村
			（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，1分。
			（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，1分。
		4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。	（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，1分。	市教育局	查阅资料、现场评估。查阅教育计划；查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。	幼儿园查看是否有相关健康教育活动。
			（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。
	（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（10分）	1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。	居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。	市卫计局 　　市统计局	查阅社会因素调查报告。	重点慢病核心知识10条
		2.提高居民健康素养水平。	居民健康素养水平达到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。	市卫计局	查阅资料。	健康素养66条
	（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（8分）	1.辖区开展群众性健身运动。	（1）有5个及以上的群众健身团体，1分。	市文广新局	查阅资料。
			（2）配有健康指导员和志愿者，1分。
		2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。	定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥1次，2分；未开展不得分。	市文广新局	查阅资料。
		3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。	有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。	各乡镇人民政府	查阅资料。	社区指的是居委会/村
五、 　　慢性病 　　全程 　　管理 　　（87分）	（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分）	1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。	(1)学生健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。	市教育局	查阅教育部门统计数据和基本公共卫生服务项目统计数据等。
			(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。	市卫计局
			*（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。	市直机关工委 　　市总工会 　　市安监局
		2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。	*（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，2分；低于90%不得分。	市卫计局	查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。
			（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。
			（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。
			（4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率≥30%，2分。
	（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分）	1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。	（1）建立分级诊疗制度，2分。	市卫计局	查阅资料。
			（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，3分。
			（3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。
		2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。	家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，１分；低于15%不得分。	市卫计局	查阅省级统计数据。
		3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。	（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。	市卫计局	查阅监测报告数据。
			（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。
		4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。	*（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。	市卫计局	查阅国家基本公共卫生服务项目数据。
			*（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。
		5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。	（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。	市卫计局	查阅国家基本公共卫生服务项目数据。
			（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。
	（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分）	1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。	*（1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。	市卫计局 　　市教育局	查阅资料。
			（2）社区协同开展健康口腔活动，1分。
		2.控制12岁儿童患龋率。	辖区12岁儿童患龋率低于25%，3分；不达标不得分。	市教育局 　　市卫计局	查阅资料。
	（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（15分）	1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。	（1）建立区域卫生信息平台，4分。	市卫计局	查阅资料，现场评估。	全区（县）覆盖
			*（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，3分。
			（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分。
		2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。	应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，5分。	市卫计局	查阅资料，现场评估。
	（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（7分）	1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。	设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，3分。	市卫计局	查阅资料。
		2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。	（1）宣传中医药养生保健知识，2分。	市卫计局	查阅资料，现场评估。
			（2）推广中医适宜技术，2分。
	（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（7分）	1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。	（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，2分。	市人力资源社会保障局	查阅资料。	正式文件
			（2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。			正式文件
		2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。	（1）按基本药物目录配置，1分。	市卫计局	查阅资料，现场评估。
			（2）按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，2分；低于30%不得分。
	（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分）	1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。	（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分。	市人力资源社会保障局 　　市卫计局	查阅资料。	社会资本不包括国家财政。
			（2）商业健康保险参与医疗救助，1分。			政府引导下的行为，不包括个人购买商业保险。
			（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，2分。
		2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。	（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。	市民政局 　　市卫计局	查阅资料。
			（2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%，1分。
六、 　　监测 　　评估 　　（30分）	（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。（15分）	1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。	全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。	市卫计局	查阅资料。	按照每一项监测的质控要求开展。
			*（1）死因监测，2分；
			*（2）每5年1次慢病与营养监测，2分；
			（3）心脑血管疾病报告，2分；
			*（4）肿瘤随访登记，2分；
			（5）慢阻肺监测，2分。
		2.慢性病监测数据互联互通。	利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，5分。	市卫计局	现场评估。	查阅相关部门资料。
	（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（15分）	1. 辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。	*（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，3分。	市卫计局	查阅资料。
			*（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。
			（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。
			（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。
		2.辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。	*（1）辖区政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，3分。	市政府办	查阅资料。	政府面向社会公开发布。
			（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，3分。
七、 　　创新 　　引领 　　（30分）	慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（30分）	1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。	慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，10分；1-2项，5分。	市卫计局	查阅项目计划书与总结报告等资料，现场评估。
		2.总结有创新、特色案例。	*创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。	市卫计局	查阅案例文件，查阅该案例的相关原始素材等资料，现场评估。
		3.示范区成功经验在全省被推广应用。	示范区成功经验被推广2项，5分；1项，3分。	市卫计局	查阅每项被推广应查看成功经验描述件、省级要求的推广文件、推广后的反响等资料，现场评估。
合计			300分

　　注：带*为核心指标。核心指标共计90分。